CMS explorando modelos centrados en factores sociales de salud

Los reguladores dijeron que están tratando de eludir las restricciones con respecto a los grupos que Medicare puede pagar mientras buscan abordar los determinantes sociales de la salud.

El CMS está explorando programas que pagarían a trabajadores sociales o de salud comunitarios para abordar las necesidades sociales de los pacientes en un intento por invertir más en alimentos, vivienda, transporte y otros determinantes sociales de la salud, según funcionarios de la agencia.

"Estamos analizando eso. Por ejemplo, en la salud materna, pensando en el papel de la doula y los trabajadores de salud comunitarios", dijo el jueves Liz Fowler, directora del Centro de Innovación de Medicare y Medicaid, durante la conferencia inaugural de equidad en salud de CMS. .

Los determinantes sociales de la salud son un factor importante de los resultados de salud y los costos médicos, especialmente para las poblaciones vulnerables. A pesar del reconocimiento generalizado de la importancia de abordar SDOH, las inversiones tienden a ser modestamente financiadas o temporales, y se estancaron durante la pandemia de COVID-19, según muestran los datos.

El costo de las prácticas de atención primaria para evaluar las necesidades sociales de los pacientes es sustancial, pero palidece en comparación con el costo de las intervenciones, según un estudio reciente.

El estudio estimó que los fondos federales existentes cubren menos de la mitad del costo de proporcionar alimentos, vivienda, transporte y asistencia en la coordinación de la atención.

Los defensores han estado pidiendo una mayor inversión en los fondos insuficientes de la nación. programas de atención social, para abordar los factores posteriores que dan lugar a malos resultados de salud. Aunque puede parecer atrasado que los programas de atención médica aborden cosas como la inseguridad alimentaria o de vivienda, la realidad es que tienen más dinero para gastar, dijo Fowler.

Sin embargo, los requisitos legales que estipulan a quién se le permite pagar Medicare, esencialmente, los proveedores de atención médica tradicionales, pueden obstaculizar la creación de programas más enfocados en lo social, dijo Meena Seshamani, directora de CMS Medicare.

Como resultado, los reguladores de la administración Biden están tratando de encontrar formas de expandir o sortear esas restricciones. Un nuevo modelo de CMMI anunciado el jueves brinda fondos a los médicos de atención primaria, pero los alienta a usarlos para contratar a una organización comunitaria, dijo Seshamani.

"También estamos explorando, particularmente en nuestras organizaciones de atención responsable; tradicionalmente, tenías que ver a un médico de atención primaria para formar parte de uno de estos modelos. Y estamos pensando, ¿qué pasa con las enfermeras practicantes? ¿Qué pasa con un trabajador social? ? ¿Hay otras personas que están involucradas en el cuidado de alguien de manera regular donde tendría sentido decir, está bien, eso se convierte en el centro de estos modelos?" dijo Seshamani.

Los funcionarios de CMS defendieron el cambio fundamental de los programas de atención médica como Medicare para reenfocarse en la equidad en la salud, una prioridad clave para la administración de Biden, en la conferencia de esta semana.

El CMMI, creado por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, prueba nuevos modelos de pago para tratar de empujar a la industria hacia un cuidado más basado en el valor. La agencia, que recibe $ 10 mil millones cada década para invertir en nuevos modelos, detuvo o canceló una serie de modelos hace unos años luego de las críticas del organismo de control y del Congreso de que pocos modelos hasta la fecha han resultado en ahorros de costos o mejor calidad de atención.

Desde entonces, CMMI ha realineado sus modelos, que afectan a decenas de millones de estadounidenses, para centrarse más en la atención responsable y la equidad en la salud.

Ahora, todos los modelos de CMMI requieren que los proveedores recopilen datos sobre determinantes sociales de la salud. El CMMI también se ha comprometido a incluir medidas de resultados informados por los pacientes en todos sus modelos, y actualmente está analizando otros factores que puede incorporar para capturar con precisión las disparidades, dijo Fowler.

Por ejemplo, los reguladores actualmente definen la falta de servicios en función del estado de doble elegibilidad y el índice de privación del área, pero están considerando incluir otros factores como la esperanza de vida, dijo Fowler.

El CMS también está trabajando para alinear las métricas internas en torno a la equidad en salud. Actualmente, los diferentes programas de Medicare de tarifa por servicio y Medicare Advantage tienen su propio conjunto de medidas.

"Presenta una muy buena oportunidad para volverse más granular con estas medidas, de modo que realmente podamos ver a través de diferentes tipos de personas cómo se están haciendo las cosas, para que realmente pueda impulsar la equidad en todo", dijo Seshamani.

El CMS también está trabajando para expandir un concepto de CMMI que permita a los proveedores de comunidades rurales y desatendidas solicitar fondos iniciales para invertir en necesidades sociales relacionadas con la salud para el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, dijo Seshamani.