'Es un copout': por qué los contribuyentes no deberían decir valor

La atención basada en valores en la terapia del autismo no existe de manera significativa.

Varios desafíos de la industria crean una necesidad urgente de innovación en los modelos de pago. Las tasas de pago por servicio estancadas y las presiones de la fuerza laboral están al frente de esos problemas. Los desafíos comunes de la atención basada en el valor, como el seguimiento y la cuantificación del valor, también han obstaculizado muchas conversaciones. Sin embargo, este tipo de innovación es posible y necesaria hoy en día, dijeron los líderes de la terapia del autismo a Behavioral Health Business.

"No creo que sea justo que un plan diga: 'Oye, no podemos hacer esto porque nadie puede ponerse de acuerdo sobre qué resultados medir'", dijo a BHB Neil Hattangadi, director ejecutivo de Cortica. "Para ser franco, es una evasión".

El segmento de la terapia del autismo y sus socios pagadores saben lo suficiente como para establecer los resultados necesarios para la atención basada en el valor, agregó.

"No creo que sea apropiado, justo o racional decir que hay desacuerdo sobre lo que constituye la calidad y, por lo tanto, no podemos hacer una atención basada en el valor basada en los resultados", dijo Hattangadi. “Ese pensamiento es pereza por parte de los planes de salud”.

Cortica, con sede en San Diego, California, ha desarrollado una batería de evaluaciones estandarizadas y medidas de proceso para usar como base para arreglos de atención basados ​​en el valor. Y los contribuyentes se han ido a por ello. Por ejemplo, el plan de salud de Cortica y Massachusetts, Point32Health, anunció un acuerdo de este tipo en septiembre de 2022.

El modelo de negocios de Cortia difiere de la mayoría en el espacio de la terapia del autismo. Ofrece una amplia gama de especialidades relevantes para el cuidado del autismo, que incluyen psiquiatría y administración de medicamentos, gastroenterología y pediatría del desarrollo. Hattangadi dice que este modelo permite una verdadera atención basada en el valor impulsada por los resultados. Otros modelos, a menudo basados ​​únicamente en el análisis de comportamiento aplicado (ABA), simplemente no pueden proporcionar una atención holística.

"Como proveedor exclusivo de ABA, sus manos están atadas; simplemente no hay forma de lograr ese rendimiento... con 15 horas a la semana", dijo Hattangadi.

El modelo de Cortica se inspiró en el Consorcio Internacional de Medición de Resultados de Salud (ICHOM) y otros programas académicos del centro médico.

Sus evaluaciones provienen de algoritmos clínicos bien establecidos en neurología y pediatría del desarrollo. También incluyen puntajes de bienestar, puntajes netos de promotores, el programa de evaluación y ubicación de hitos de comportamiento verbal (VB-MAPP) y las escalas de comportamiento adaptativo de Vineland (VABS o Vineland).

En esencia, la atención basada en el valor presenta un problema complicado para los proveedores y pagadores por dos razones. En primer lugar, es difícil hacer un seguimiento de la atención, evaluar la calidad y vincular el reembolso. En segundo lugar, desarrollar e implementar modelos ampliamente relevantes también es muy difícil.

Enfoques tan amplios como el de Cortica pueden parecer desalentadores. Pero cualquier cosa menos podría causar más problemas para el segmento, dice Hattangadi.

Algunos en salud conductual sugieren un enfoque gradual para desarrollar una atención basada en valores. Esto permitiría que la industria se adapte a nuevos modelos y daría tiempo para una mayor adopción de tecnología que rastrea y evalúa la atención.

"No creo que las medidas de proceso sean lo correcto", dijo Hattangadi. "Creo que crearán incentivos perversos".

Las medidas de proceso podrían incentivar a los proveedores de terapia para el autismo a solicitar menos horas de tratamiento autorizadas o transferir la mayor cantidad de atención posible a las familias, agregó.

Aún así, la salud conductual en su conjunto se está quedando atrás en la adopción de tecnología. El seguimiento y la evaluación de la atención y los resultados requieren registros de salud electrónicos (EHR) y otras herramientas tecnológicas especialmente diseñadas. La industria de la salud del comportamiento está muy por debajo del uso de EHR en otras especialidades de atención médica.

Las organizaciones más grandes y sofisticadas reconocen la necesidad de estas herramientas. Sin embargo, se asocia más con el aumento de la eficiencia operativa y la eficacia clínica.

Helen Mader, fundadora y directora ejecutiva de Behavior Frontiers, le dijo a BHB que su organización lanzó su propio sistema de recopilación de datos de atención. Antes de esto, la empresa realizaba un seguimiento de las medidas del proceso, como la velocidad de atención y las horas autorizadas utilizadas. Esto incluye los resultados de la atención y las puntuaciones de las evaluaciones estandarizadas y el seguimiento del logro de habilidades, las intervenciones y el uso de horas.

A partir de estos datos, la organización con sede en El Segundo, California, encuentra una reducción del 60 % en las conductas graves durante 11 meses de atención. Y después de dos años, los pacientes ven una mejora del 141 % en las puntuaciones de VB-MAPP.

"Esa información es el punto de partida para ser lo suficientemente sofisticado como para seleccionar de esas diferentes métricas en torno a qué debemos desarrollar una atención basada en el valor", dijo Mader.

Mader dice que los pagadores deben identificar lo que es relevante para ellos para los modelos de atención basados ​​en el valor. Sin embargo, sostiene que las tasas de pago por servicio deberían mejorar antes de implementar una atención seria basada en el valor.

Sara Litvak pidió la introducción de un "intermediario" en la conversación sobre la atención basada en valores. Su organización, el Centro de Excelencia en Salud del Comportamiento (BHCOE), busca cumplir ese rol. Litvak es el director ejecutivo de BHCOE, un organismo de acreditación de autismo, y cofundador de Autism Investor Summit.

"Si desea participar en la atención basada en el valor, debe haber [un] estándar nacional de qué medidas son", dijo Litvak. "Va a ser un gran desafío para el pagador reunir esas métricas. Y va a ser un gran desafío para el proveedor reunir esas métricas".

Los pagadores pueden desarrollar modelos únicos con organizaciones proveedoras líderes. Magellan Healthcare, ahora parte de Centene Corp. (NYSE: CNC), está trabajando con Kyo Autism Therapy para desarrollar estándares de resultados para el autismo.

Pero esos modelos podrían no escalar bien a través de las redes, dijo Litvak. Además, es posible que los proveedores no estén dispuestos a aceptar modelos de atención basados ​​en el valor desarrollados por el pagador. Las preocupaciones pueden incluir cómo los proveedores comparan a otros o cómo los modelos abordan la utilización y los costos.

BHCOE ha desarrollado 10 medidas que considera que evalúan adecuadamente la calidad de la atención en el cuidado del autismo. Todavía no ha publicado detalles sobre esas medidas.

La organización desarrolló los estándares a través de tres grupos de trabajo. Cada uno obtuvo comentarios de las personas autistas, los cuidadores de las personas autistas y los contribuyentes. En este último grupo, BHCOE incluyó a dos de sus socios pagadores: Centene y The Cigna Group (NYSE: CI).

En abril de 2022, BHCOE anunció una colaboración con la entidad de servicios de The Cigna Group, Evernorth. Un mes después, hizo un anuncio similar sobre trabajar con Centene.

Litvak señaló el espacio de salud mental para pacientes ambulatorios como ejemplo. Owl Insights Inc., con sede en Portland, Oregon, con la marca Owl, proporciona herramientas de medición de resultados. También ha recopilado datos en tiempo real para que las organizaciones comparen el impacto de su atención.

"Creo que esa es la clave", dijo Litvak.

El impulso de tarifas más altas de pago por servicio podría llevar a la industria más cerca de la atención basada en el valor. Los pagadores quieren ver una justificación para las tasas más altas, dijo a BHB Melissa Reilly, directora de crecimiento de Evernorth Behavioral Health.

"Hay mucha presión en la comunidad sobre el aumento de esas tasas", dijo Reilly. "Entiendo la inflación y todo lo que está sucediendo. Cuidar a los pacientes es un gran desafío. Queremos asegurarnos de que haya justicia y equidad en la justificación correcta.

"Pero [los proveedores] también deben poder probar el valor a cambio de estas tarifas más altas".

Proporcionar datos de resultados rastreados por la tecnología ayuda a los proveedores a hacer esa justificación, dijo Reilly. Además, que esos datos reflejen la sofisticación y la competencia de un proveedor.

La falta de resultados estandarizados es una preocupación importante, según Reilly. Específicamente, existe el riesgo de avanzar sin un consenso claro de la industria.

"Creo que hay un poco de sobreestimación, tal vez peligrosa, en la industria de que todos estos grupos de proveedores están realmente listos para la atención basada en el valor", dijo Reilly.

La directora ejecutiva de NeurAbilities Healthcare, Kathleen Stengel, ha obtenido tarifas más altas de los pagadores. Estas negociaciones se han centrado en los resultados que rastrea NeurAbilities Healthcare, le dijo a BHB.

La empresa, que ofrece varias especialidades de atención, ha asegurado algunos modelos alternativos de pago. Estas son tarifas mejoradas basadas en el desempeño de NeurAbilities Healthcare en tres cosas: velocidad de atención, utilización de tarifas y puntajes de satisfacción.

“Esos son los tres que puedo llevarlos a los pagadores que les importan, que me importan y que, al final del día, las familias encuentran valor”, dijo Stengel.

El enfoque basado en datos y hablar sobre el valor ha cambiado su relación con los pagadores. Ahora, los contribuyentes se sienten como "mis socios", agregó Stengel.

Stengel ve conexiones entre el pagador que retiene o reduce las tarifas de la terapia del autismo y sus preocupaciones sobre las preguntas sobre la calidad de la atención. Además, las tarifas de pago por servicio estancadas limitan la viabilidad y el potencial económico del segmento, dijo.

"Donde se ve que se recortan las tasas son aquellas áreas en las que pagan de más y tienen un rendimiento inferior al esperado", dijo Stengel. "[Los contribuyentes] están repartiendo dinero bueno tras dinero malo, y [ellos] no tienen nada a cambio que diga que las cosas están mejorando.

"Creo que esa es la mayor amenaza, si no podemos probar juntos como campo... Nosotros como campo tenemos que unirnos y acordar que el acceso es importante y luego llevar eso al siguiente conjunto de datos. Es la única manera de seguir adelante".

Fronteras del Comportamiento, Centro de Excelencia en Salud del Comportamiento, Cortica, Evernorth, NeurAbilities Healthcare

Chris Larson es reportero de Behavioral Health Business. Tiene una licenciatura en comunicaciones de la Universidad Brigham Young y ha estado cubriendo el sector de la atención médica desde diciembre de 2016. Tiene su sede en el área metropolitana de Louisville. Cuando no está en el trabajo, le gusta pasar tiempo con su esposa y sus dos hijos, cocinar/hornear y leer novelas de ciencia ficción y fantasía.